Regards sur la Plaie Chronique

Apprenez-en plus sur les plaies chroniques

• Épidémiologie ​ ​

  Une plaie chronique est définie comme une plaie qui ne cicatrise pas après 4 à 6 semaines malgré une prise en charge adaptée. Il y a une gravité médicale et sociale avec degradation de la qualité de vie des patients et des couts importants.​

  Environ 350 000 à 450 000 personnes sont concernées par une plaie chronique : dont 80 % veineuses, 10–15 % artérielles ou mixtes, et 5–10 % escarres.  Les plaies du pied diabétique ont des caractéristiques à part, pouvant devenir rapidement aigues.

• Impact clinique et économique

  En France, plusieurs centaines de milliers de patients sont concernés par une plaie chronique. La durée moyenne de cicatrisation peut dépasser 6 mois.​

  Le poids économique est important avec un coût global estimé 2 à 3 milliards €/an pour le système de santé français.​

  Par exemple, l’ulcère veineux a un coût direct moyen ≈ 9 000 € par an/patient (soins infirmiers quotidiens, pansements, bandages, consultations) et l’escarre de stade ≥3 un coût moyen ≈ 30 000 €/cas (selon HAS et données PMSI).​

  Au-delà des chiffres, il s’agit surtout d’un enjeu humain, avec un retentissement psychologique et social majeur pour les patients.

• Prise en charge des plaies chroniques​

  La prise en charge associe des mesures générales et des traitements spécifiques selon l’étiologie ​

  Mesures générales​

  • Détersion adaptée (mécanique, autolytique, enzymatique ou chirurgicale) en fonction de la typologie de la plaie (ischémie? pathérgie*?) et de la douleur mais aussi de l’experience de la personne soignante prenant en charge le patient, afin de contrôler le biofilm et diminuer lapersistance de l’inflammation chronique qu’elle génère.​

  Certaines situations imposent d’éviter la détersion : angiodermite nécrotique, pyoderma gangrenosum, calciphylaxie. Dans ces cas, une orientation vers un centre expert est recommandée. ​

  Toute plaie atypique ou extremement douloureuse, nécrotique ou avec des bords violacées mérite un avis en Urgence semi-rélative (48h/72h) en Centre Plaies et Cicatrisations avec une abstention de la detersion.​

  (*) pathergie = est une situation au cours de laquelle un traumatisme cutané, même minime, provoque des lésions cutanées inflammatoires et des ulcérations parfois difficiles à cicatriser.​

  Stratégies spécifiques​

  • La compression pour les ulcères veineux est indispensable, à vie, malgré une prise en charge vasculaire par gestes endovasculaires ou chirurgicale.​
  • Décharge indispensable pour les escarres et le pied diabétique, avec absence de cicatrisation si cette mesure n’est pas strictement respecté par le patient. ​

  Attention particulière chez le patient diabétique chez qui une plaie peut très vite évoluer vers une infection locale possiblement grave avec nécrose et sepsis.​