Vurdering og stadieinddeling af tryksår*
Vurdering af tryksårets sværhedsgrad er baseret på det internationale NPIAP/EPUAP-tryksårklassifikationssystem og kræver, at klinikeren bestemmer dybden af skaden baseret på visuel inspektion af såret.
Vurdering af tryksårets sværhedsgrad er baseret på det internationale NPIAP/EPUAP-tryksårklassifikationssystem og kræver, at klinikeren bestemmer dybden af skaden baseret på visuel inspektion af såret og i tilfælde af et stadie 1-skade tilstedeværelsen eller fraværet af ikke-blancherende erytem. Det skal bemærkes, at der i de fleste tilfælde vil udvikle sig en trykskade over en knoglefremspring såsom hælen eller korsbenet (de mest almindelige steder for tryksår). Efter den første stadieinddeling af tryksåret skal klinikeren fastslå sårets historie med hensyn til, hvordan og hvornår det blev udviklet, og patientens forståelse af såret og dets årsagssammenhæng. Bemærk graden af smerte, som patienten oplever i forbindelse med såret, samt eventuelle systemiske tegn på infektion.
Stadieinddeling
Kategori/stadie 1
Ikke-blancherbart erytem. Kan være smertefuldt, fast, blødt, varmere eller køligere sammenlignet med tilstødende væv.
Kategori/stadie 2
Delvist hudtab. Viser sig som et overfladisk, åbent sår med en rødrosa sårbund, uden dødt væv. Kan også vise sig som en intakt eller åben/ruptureret serumfyldt blære.
Kategori/stadie 3
Fuldhudstab. Subkutant fedt kan være synligt, men knogler, sener eller muskler er ikke blotlagt. Dødt væv kan være til stede, men skjuler ikke dybden af vævstab. Kan omfatte underminering og tunnelering.
Kategori/stadie 4
Dyb vævsskade. Blottet knogle, sene eller muskel. Nekrotisk væv eller arvæv kan være til stede på nogle dele af sårbunden. Omfatter ofte underminering og tunnelering.
Dyb vævsskade
Dybde ukendt. Lilla eller rødbrunt lokaliseret område med misfarvet intakt hud eller blodfyldt blære på grund af beskadigelse af underliggende blødt væv fra tryk og/eller forskydning. Området kan være indledt med væv, der er smertefuldt, fast, grødet, sumpet, varmere eller køligere sammenlignet med tilstødende væv.
Kan ikke stadieinddeles
Dybde ukendt. Vævstab i fuld tykkelse, hvor bunden af såret er dækket af sår (gul, solbrun, grå, grøn eller brun) og/eller skorpe (brun, brun eller sort) i sårbunden.
Vurdering for alle stadier
Placering - Dokumentér anatomisk placering af trykskade
Vævstype - Bestem sårbundens karakteristika, og bemærk det synlige væv, som kan omfatte lyserødt epiteliseringsvæv, rødt granulationsvæv, gult nekrose, sort nekrotisk væv
Ekssudat - Bestem typen, mængden og arten af sårekssudat, som kan omfatte serøs, serosangvinøs, purulent og/eller tyktflydende væske
Lugt - Bemærk tilstedeværelsen af dårlig lugt fra såret
Sårkant - Vær opmærksom på underminering af sårkanterne eller eventuel tunnelering, der kan være til stede
Omkringliggende hud - Beskriv tilstanden af huden omkring såret og observer for maceration og inflammation
Infektion - Vurder for åbenlyse tegn på sårinfektion
Dokumentér fund i den enkeltes journal (EMR)
* National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014
Relaterede artikler
Læs alt-
Sårbehandling | 6 min læsning Postoperative sårbandager og uforstyrret incisionsheling
Vellykkede kirurgiske resultater afhænger af passende postoperativ behandling, uforstyrret sårheling og valg af postoperativ bandage. Kirurgisk behandling slutter ikke, når operationen er overstået. Hvad kan din postoperative bandage- og bandageprotokol gøre for at optimere helingen?
-
Sårbehandling | 2 min læsning Hvad er patientinddragelse, og hvorfor er det vigtigt for personer med kroniske sår?
Engagerede patienter er de patienter, vi alle gerne vil være – informerede, involverede og motiverede deltagere i vores egen behandling. For personer, der lider af kroniske sår, hvor behandlingen er løbende, kan denne tilgang være særlig værdifuld.
-
Sårbehandling | 4 min læsning Indvirkningen af venøse bensår på patientens livskvalitet
Venøse bensår kan have en betydelig effekt på patientens livskvalitet. Hvordan kan behandlingen af venøse bensår blive bedre for at forbedre patienternes livskvalitet og minimere byrden for sundhedssystemerne? En artikel fra Wounds International undersøger sammenhængen mellem behandling af venøse sår og patientens livskvalitet.
-
Sårbehandling | 4 min læsning Bandager til børn med brandsår
Brandsårsskader er et stort problem i den pædiatriske befolkning, hvor børn er særligt udsatte på grund af deres naturlige nysgerrighed og udvikling af motoriske færdigheder. Skoldninger er især udbredt blandt små børn. Specialiseret behandling og skånsomme sårbandager er nødvendige for at behandle pædiatriske brandsårspatienter.
-
Sårbehandling | 3 min læsning Karakteristika af en ideel bandage til brandsår
Brandsår er komplekse og kræver specialiseret, tværfaglig og omfattende behandling. For at sikre de bedste chancer for heling er det vigtigt at overveje valg af bandage til brandsår. Den ideelle bandage til brandsår kombinerer hensynet til at støtte uforstyrret heling, fremme en positiv patientoplevelse og komfort samt positive kliniske resultater med behovet for at undgå komplikationer, der kan føre til øget sygelighed og dødelighed.
-
Sårbehandling | 4 min læsning Gør behandling af brandsår mindre smertefuld
Brandsår rammer millioner globalt hvert år ogmedfører traumer i form af fysiske og psykiske udfordringer under helingsprocessen. Smerten og traumet forbundet med behandling af brandsår, især under bandageskift og også for dem med følsom og skrøbelig hud, såsom børn og ældre, er i fokus for de seneste fremskridt inden for brandsårsbehandling, hvilket understreger vigtigheden af at minimere smerte for at fremme effektiv heling og forbedre patientresultaterne.
-
Sårbehandling | 2 min læsning Venøse bensår og det uendelige problem med lækage
At leve med de foruroligende konsekvenser af lækage fra et venøst bensår (VLU) kan utvivlsomt forringe en patients livskvalitet betydeligt. Personer, der udholder udfordringerne med kraftigt væskende sår, såsom venøse bensår, fortjener en højere kvalitet af sundhedsbehandling. De forstyrrende virkninger af lækage af ekssudat på dagligdagen bør ikke længere tolereres. Forandring er på vej...
-
Sårbehandling | 4 min læsning Hvordan man forstår og behandler Epidermolysis Bullosa (EB) og gør bandagen mindre belastende for patienterne
EB er en sjælden, arvelig gruppe af hudlidelser, der er karakteriseret ved ekstrem skrøbelighed i huden. Det anslås at påvirke omkring 500.000 patienter på verdensplan¹.
-
Sårbehandling | 4 min læsning Hvordan det at være opmærksom på hudflænger kan hjælpe patienter og klinikere med at forstå og håndtere hudflænger
Hudflænger er smertefulde og ubehagelige skader, der forekommer oftere, end man måske tror. Desværre kan manglende bevidsthed om, hvad der forårsager hudflænger, føre til fejldiagnose og fejlbehandling, hvilket igen kan føre til smerte og lidelse.