Une prise en charge efficace de l’incision post-opératoire est essentielle pour favoriser une cicatrisation optimale et limiter les complications, telles que les infections du site opératoire (ISO) et la déhiscence des plaies chirurgicales (DPC). Un élément clé de cette prise en charge repose sur le choix de pansements adaptés, conçus pour une longue durée de port, ainsi que sur la mise en œuvre d’un protocole de changement de pansement favorisant une cicatrisation non perturbée. Cet article présente les conclusions issues d’une série de réunions de consensus internationales, mettant en lumière les bonnes pratiques en matière de soins des incisions, de sélection des pansements et de protocoles de soins visant à faciliter une cicatrisation non perturbée.
Comprendre la cicatrisation non perturbée des plaies
La cicatrisation non perturbée désigne le processus par lequel une incision chirurgicale guérit sans interférence ou perturbation inutile. Il est essentiel de maintenir un environnement stable autour de la plaie, car des changements de pansement trop fréquents ou des perturbations extérieures peuvent entraver le processus naturel de cicatrisation, augmenter le risque d’infection et générer de l’inconfort pour le patient. L’objectif est de créer des conditions favorables permettant à la plaie de progresser efficacement à travers les différentes phases de cicatrisation.
Promouvoir la cicatrisation non perturbée et remettre en question les changements de pansement systématiques
Les protocoles traditionnels de changement de pansement reposent sur un calendrier fixe, indépendamment du besoin réel de remplacement. Cette pratique peut perturber la cicatrisation, ralentir voire interrompre le processus de cicatrisation. Toute perturbation de la plaie expose les incisions post-opératoires à une contamination et augmente le risque d’infection superficielle du site opératoire (ISO). Les protocoles de changement de pansement post-opératoire doivent évoluer pour refléter les avancées dans la compréhension clinique.
Par ailleurs, la cicatrisation post-opératoire peut être optimisée en repensant le choix des pansements. Traditionnellement, les soins post-opératoires reposent sur des pansements classiques, généralement composés d’un support non tissé avec un adhésif acrylique et une compresse absorbante. Ces pansements présentent souvent une faible capacité d’absorption, ne possèdent pas de fonction barrière et peuvent provoquer des lésions cutanées douloureuses. Ce type de pansement est utilisé depuis des décennies, en association avec des protocoles traditionnels et des pratiques routinières.
Tracer la voie vers une cicatrisation non perturbée
Promouvoir la cicatrisation non perturbée implique de remettre en question l’approche traditionnelle du « on a toujours fait comme ça », qui privilégie des changements de pansement fréquents rendus nécessaires par des pansements peu absorbants. Si l’on considère l’ensemble du parcours de soins, y compris le confort du patient et le coût global, cette approche classique peut entraîner un risque accru de contamination, des coûts plus élevés en matériel et en temps soignant, une cicatrisation perturbée et retardée, ainsi qu’un inconfort et une douleur accrus pour le patient.
Mais à quoi doit ressembler un protocole de pansement post-opératoire ? Que faut-il exiger d’un pansement post-opératoire ?
Recommandations consensuelles sur les soins de l’incision
Ce genre de questions ont été abordées par un groupe de chirurgiens expérimentés réunis pour réfléchir à de meilleures façons de gérer les défis liés aux pansements post-opératoires. Leurs conclusions ont été publiées dans le document Incision care and dressing selection in surgical wounds: Findings from an international meeting of surgeons.
En plus de souligner l’importance de la cicatrisation non perturbée, le groupe de consensus international a mis en évidence la nécessité cruciale de repenser les protocoles de pansement post-opératoire afin de favoriser une cicatrisation optimale.
Les réunions de consensus ont permis de recueillir des informations précieuses sur les meilleures pratiques en matière de soins des incisions :
- Optimisation préopératoire : évaluez et optimisez certains facteurs du patient, tels que la nutrition, le contrôle glycémique et l’arrêt du tabac, afin de favoriser le potentiel de cicatrisation.
- Technique aseptique : appliquez des techniques strictement aseptiques pendant l’intervention chirurgicale pour limiter les risques de contamination.
- Application du pansement : posez le pansement de manière à couvrir entièrement l’incision, sans tension, afin d’éviter toute ouverture potentielle aux agents pathogènes.
- Suivi et évaluation : évaluez régulièrement la plaie pour détecter d’éventuels signes d’infection ou de complications, tout en évitant les changements de pansement inutiles si celui-ci reste intact et que les exsudats sont maîtrisés. Le consensus a mis en évidence que les pansements sont souvent changés trop fréquemment, alors qu’ils ne devraient l’être que pour des raisons cliniquement justifiées : pansement saturé ou fuyant, saignement important, suspicion d’infection ou risque de déhiscence. En l’absence de ces signes, le pansement doit être laissé en place, sans perturbation.
- Éducation du patient : éduquez les patients sur les signes d’infection, les bonnes pratiques de soins de plaie et l’importance de limiter les perturbations au niveau du site opératoire. Les patients ont souvent des idées préconçues sur la fréquence des changements de pansement, généralement trop élevée et bénéficieront d’une meilleure compréhension de la valeur d’une cicatrisation non perturbée. Les professionnels de santé doivent pouvoir expliquer clairement les raisons et les bénéfices de cette approche.
Considérations régionales
Bien que ces principes généraux soient largement applicables, des variations régionales dans les pratiques de soins, les profils de patients et les facteurs environnementaux rendent nécessaire une adaptation locale des approches en matière de soins des incisions. Par exemple, dans les régions où les températures ambiantes sont plus élevées, des pansements offrant une meilleure respirabilité peuvent être privilégiés afin de limiter l’accumulation d’humidité. Les pratiques culturelles et les préférences des patients doivent également être prises en compte pour garantir l’adhésion aux protocoles de soins.
Protocole de pansement post-opératoire idéal
La World Union of Healing Societies (WUWHS) recommande l’utilisation de pansements permettant une durée de port prolongée afin de favoriser une cicatrisation non perturbée. Les protocoles actuels de changement de pansement reposent encore trop souvent sur des habitudes ou des pratiques routinières. L’objectif est donc de faire évoluer les mentalités : il ne s’agit plus de programmer systématiquement les changements de pansement, mais de les réaliser uniquement en fonction d’un besoin clinique avéré, dans une logique de cicatrisation non perturbée.
Au-delà de l’abandon des changements de pansement systématiques, il est également essentiel de prendre en compte les besoins et préférences des patients. Cela est particulièrement important dans le cadre des soins d’incision post-opératoire, qui présentent des exigences cliniques spécifiques. Il convient donc d’adapter le choix du pansement en fonction des besoins individuels, du type et de l’état de la plaie, tout en tenant compte des préférences du patient.
Rôle du choix du pansement dans la cicatrisation non perturbée
Le choix du pansement approprié est essentiel pour soutenir une cicatrisation non perturbée. Un pansement post-opératoire idéal devrait :
- Être flexible, permettre aux patients de se déplacer
- Restez bien en place
- Être très absorbant
- Protéger la peau périlésionnelle
- Résistant à la douche
- Éliminer l’espace mort entre le pansement et la plaie
Les pansements avancés sont conçus pour offrir une protection durable et un confort optimal, ce qui en fait des solutions idéales pour les soins post-opératoires.
Cicatrisation non perturbée : un objectif clé des soins modernes post-opératoires
La cicatrisation non perturbée constitue un objectif central dans la prise en charge moderne des incisions post-opératoires. En sélectionnant des pansements appropriés et en appliquant les bonnes pratiques axées sur le respect du processus naturel de cicatrisation, les professionnels de santé peuvent créer un environnement optimal de guérison, réduire le risque de complications et améliorer les résultats pour les patients. La formation continue, l’implication des patients et la prise en compte des facteurs régionaux sont des éléments essentiels de toute stratégie efficace de gestion des incisions.
