Les plaies d'incision chirurgicale, souvent perçues comme des aspects routiniers et simples du rétablissement postopératoire, ont souvent été négligées et sous-estimées dans la prise en charge des plaies. Cette négligence peut entraîner une cicatrisaition sous-optimale, et une souffrance accrue pour les patients, ainsi que des coûts de soins plus élevés. Des données récentes soulignent la nécessité de réévaluer les soins d’incision et le rôle central du choix des pansements dans la promotion d’une cicatrisation efficace.
Incisions chirurgicales : les plaies oubliées ?
Dans le domaine des soins des plaies, l’attention se porte principalement sur les plaies chroniques, en raison de leur complexité et de leur processus de cicatrisation prolongé. Par conséquent, les plaies d'incision chirurgicale, qui sont aiguës par définition, reçoivent souvent moins d’attention d’un point de vue clinique. Cette disparité repose sur l'idée que les plaies chirurgicales, étant propres et maîtrisées en salle d'opération, cicatriseront sans nécessiter de soins ou d’intervention particuliers. Pourtant, négliger une prise en charge rigoureuse des incisions comporte des risques, notamment des complications telles que les infections du site opératoire (ISO) ou la désunion de la plaie.
Repenser le soin des incisions chirurgicales
Repenser les soins des incisions chirurgicales implique un changement de paradigme dans la manière dont les plaies sont traitées. Au cœur de cette évolution se trouve le concept de cicatrisation non perturbée, qui vise à minimiser les interventions sur le site opératoire afin de favoriser des conditions de cicatrisation optimales. Cette approche repose sur le choix des pansements adaptés, capables de rester en place sur de longues périodes, réduisant ainsi la fréquence des changements de pansement et les risques d’exposition ou de contamination de la plaie.
Pour favoriser une cicatrisation non perturbée, il est nécessaire de créer et de maintenir un environnement humide pour une cicatrisation optimale des plaies, tant pour les plaies aiguës que chroniques c’est permettre au processus de cicatrisation de se dérouler sans interruption, en n’intervenant sur la plaie que lorsque cela est cliniquement nécessaire2 3. Il est basé sur le maintien d’une température constante, d’un environnement humide optimal et sur la protection de la plaie contre les agents extérieurs, afin de favoriser le processus naturel de cicatrisation.
Mais alors, dans le cadre des protocoles de soins traditionnels et avec des pansements classiques, comment les professionnels de santé peuvent-ils atteindre un état de cicatrisation sans perturbation idéal ?
Le rôle essentiel du choix du pansement dans la promotion d'une cicatrisation non perturbée
Les soins des incision postopératoires immédiatement après l’intervention chirurgicale sont essentiels. Le consensus dans la littérature2 souligne que les pansements appliqués en salle d’opération doivent rester en place aussi longtemps que possible, et ne devraient être changés que lorsque cela est cliniquement justifié, plutôt que sur la base d’habitudes ou de protocoles systématiques.
La possibilité de laisser un pansement postopératoire en place sur une longue durée rend le choix du pansement déterminant. Le pansement idéal doit maintenir un environnement humide de la plaie, assurer une isolation thermique, protéger contre la contamination bactérienne et gérer efficacement les exsudats. La simple gaze est insuffisante car elle nécessite des changements fréquents et ne possède ni les capacités ni la tenue des pansements avancés.
Il a été démontré que les pansements avancés disposent des fonctions essentielles, facilitant ainsi une cicatrisation non perturbée. En maintenant un environnement stable et protégé, ils réduisent le risque d'infection du site opératoire (ISO) et favorisent une cicatrisation plus efficace. Ces pansements peuvent rester en place plus longtemps, comme recommandé, grâce à des adhésifs doux qui évitent les cloques et les blessures périlésionnelles. Ils sont conçus pour une bonne gestion des exsudats, permettent aux patients de se doucher et de conserver une liberté de mouvement4.
Les preuves cliniques en faveur de l’utilisation des pansements avancés
Des études cliniques ont démontré les bénéfices des pansements avancés dans la prise en charge des plaies chirurgicales. Par exemple, un document de consensus publié par la World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) souligne que ces pansements jouent un rôle essentiel dans la protection des plaies contre les complications chirurgicales au cours du processus de cicatrisation. Ils agissent non seulement comme barrière contre les contaminants extérieurs, mais créent également un environnement optimal pour les activités cellulaires indispensables à la réparation tissulaire.
Considérations économiques et résultats pour les patients
Bien que les pansements avancés représentent un coût initial plus élevé que les compresses traditionnelles, l’impact économique global se traduit par une réduction du coût des soins lorsqu’on considère l’ensemble du parcours de soins. L’utilisation de pansements avancés peut entraîner une diminution du nombre de changements de pansements, une réduction des coûts de main-d’œuvre pour les professionnels de santé et une diminution de l’incidence des complications nécessitant des traitements supplémentaires. De plus, l’amélioration des résultats pour les patients, comme les temps de cicatrisation plus rapides et la réduction de l’inconfort, contribue à améliorer la satisfaction et la qualité de vie des patients.
Mise en œuvre des meilleures pratiques en matière de soins d’incisions
L’optimisation des soins des incisions chirurgicales nécessitera de repenser les soins leurs soins, les protocoles de pansement et le choix des pansements. Les professionnels de santé, en première ligne, peuvent s’appuyer sur les bonnes pratiques suivantes :
- Évaluation des caractéristiques de la plaie : analysez la taille, l’emplacement, le niveau d’exsudat et les facteurs spécifiques au patient pour éclairer le choix du pansement.
- Choix d’un pansement approprié : privilégiez des pansements favorisant une cicatrisation non perturbée, en maintenant un environnement humide, en gérant les exsudats et en protégeant la plaie des contaminants.
- Minimiser les changements de pansement : limitez les changements de pansement aux cas cliniquement indiqués, tels que les signes d’infection ou de saturation du pansement, afin de préserver l’environnement de cicatrisation.
- Éducation des patients : informez les patients de l’importance de la cicatrisation non perturbée, des signes de complications potentielles et de la nécessité d’éviter les retrait et les changements inutiles du pansement.
- Surveillance et documentation : évaluez régulièrement la plaie et documentez son évolution afin d’identifier rapidement tout problème et d’ajuster la prise en charge en conséquence.
Donner de l’importance aux soins de l’incision chirurgicale
Les plaies d’incision chirurgicale ne doivent plus être reléguées au second plan dans la prise en charge des plaies. En repensant les soins de l’incision et en privilégiant le choix de pansements avancés qui facilitent la cicatrisation des plaies non perturbée, les professionnels de santé peuvent améliorer les résultats cliniques, réduire les complications et optimiser l'utilisation des ressources de santé.
